الجراحة الروبوتية وأهميتها في القطاع العسكري*

المقدمة

بالعودة قليلاً إلى العام 1921 عندما قدم الكاتب المسرحي التشيكي كاريل كابك الفكرة وصاغ مصطلح الروبوت في مسرحيته “Robom’s Universal Robots”، أخذت الروبوتات أهمية متزايدة في الخيال والواقع، مأخوذ من الروبوت الروسي أي العمل القسري، حيث تطورت في المعنى من “الآلات الغبية” التي تؤدي مهام متسلسلة وضيعة إلى الروبوتات المجسمة عالية الذكاء.(1)

في العام 1992، قام الدكتور سنثيل ناثان، من مستشفى جاي وسانت توماس في لندن، بإجراء أول عملية جراحية روبوتية ناجحة لإستئصال البروستات في العالم، وذلك باستخدام نظام “Probot” الذي تم تطويره في جامعة “Imperial College London”.(2)

وفي العام 2001، عمل جاك ماريسكو، وهو جراح في جامعة ستراسبورغ في فرنسا، مع شركة Computer Motion لتعديل نظامها وإجراء اول عملية جراحية عن بعد على مريض بشري لإستئصال المرارة بالمنظار عبر استخدام اتصال عالي السرعة مخصص من مدينة نيويورك بينما كان المريض يجلس في غرفة العمليات في ستراسبورغ.(3)

من هذه المقدمة التاريخية البسيطة جداً، نرى بأن العديد من الدول الكبرى، بالتحديد، بدأت تسعى جاهدة إلى تطوير هذا القطاع، من الناحية العسكرية، بشكل كبير لا سيما مع التطورات العالمية التي نشهدها، والصراعات والنزاعات العسكرية، سواء على الطاقة أو المناطق الجغرافية المهمة أو المياه مستقبلاً، بداعي السيطرة والتحكم من أجل الإبقاء، متفردة، على عنصر القوة ومنع الدول الأخرى من اللحاق بها.

ماهية الجراحة الروبوتية

وجدت دراسة حديثة عن ضحايا القتال أن حوالي 65% الإصابات الخطيرة في ساحة المعركة تسبب بالموت في غضون 30 دقيقة بحيث يكون هناك وقت ضئيل للغاية لتنفيذ بعض الإجراءات البسيطة، أحياناً، لإنقاذ الحياة مثل السيطرة على النزيف(4)، إضافة إلى المخاطرة في الإصابات التي قد تحدث لفريق الإنقاذ أيضاً(5)، وهو ما سيدخلنا، لاحقاً، إلى موضوع دور الروبوت في إخلاء المصابين.

من هنا، قام الجيش الأمريكي بتمويل برنامج يدعى “تروما بود – Trauma Pod” الذي تبلغ تكلفته 12 مليون دولار، والذي أطلقته وكالة مشاريع الأبحاث الدفاعية المتقدمة (DARPA) العام 2013. ويهدف البرنامج، الذي تديره شركة “إس.آر.آي إنترناشيونال” في مينلو بارك بولاية كاليفورنيا، إلى تطوير غرفة عمليات متحركة مجهزة بمجموعة من الأنظمة الجراحية الآلية ويمكن إرسالها بسرعة إلى أي مكان في منطقة حرب.(6)

ويهدف هذا التصميم أيضاً إلى تطوير التشخيص الروبوتي، إضافة إلى دعم القدرات الجراحية لتوفير الرعاية الطبية عن بعد للجنود المصابين، وهو ما يعادل غرفة العمليات المستقبلية بحيث يتواجد فيها الطبيب مع روبوت جراحي، ومساعدين آليين، ونظام دعم بحيث يتم التحكم، من خلال ما يعرف جهاز “snakebot”، لاسلكياً بواسطة عصا التحكم بإستخدام مستشعراته وكاميرات معينة.(7)

في هذا الشأن، يتم تطوير الروبوتات الجراحية من أجل استخدامها أيضاً في تقنيات التصوير، مثل التصوير بالموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوري، عبر إدخال أدوات معينة إلى الجسم، عبر فتحات صغيرة.(8)

بالإضافة إلى ما سبق، يحتوي هذا النظام على جهاز مزيل الرجفان وأجهزة رصد فيزيولوجية أخرى لإجراء التشخيص الأولي، حيث تساعد الـ “snakebot”، التي تشبه الثعبان، الروبوت للمناورة بسهولة على أي نقطة لجسد الجنود مما يجعلها أداة مفيدة لإجراء تقييم طبي أولي للحالة، ومن خلاله أيضاً يستطيع الطبيب المشرف تحريك الروبوت في أي مكان فوق جسم الجندي لتقييم جروحه إلى أن يتم إجلائه.(9)

إلى ذلك، أجرى الجيش الأمريكي تجربة جزئية على مشروع يسمى ” High Altitude Platforms Mobile Robotic Telesurgery”، كان الهدف منه إظهار قدرة الجراحة الروبوتية عن بعد بإستخدام روبوت جراحي قوي مرتبط بوصلة اتصالات محمولة جواً، حيث قامت شركة “AeroVironment”، التي تشتهر بمركباتها الجوية غير المأهولة، بتوفير المنصة اللازمة.(10)

خلاصة القول، إن الجراحات الروبوتية تتشكل من ثلاثة أضلاع؛ الشخص المصاب، الروبوت والجراح اللذان يتواصلان من خلال الإنترنت حتى لو في اماكن مختلفة في الواقع.

أنواع الجراحات الروبوتية

لم يستطع الروبوت بعد، على الرغم من التطور الكبير الذي يشهده يومياً، القيام بجميع العمليات الجراحية التي يحتاج بعضها إلى ظروف خاصة. من هنا، يمكن للروبوت القيام بالعمليات التالية: جراحة العمود الفقري – الأورام – استئصال المرارة – سرطان الرئة – البروستات – عمليات الأنف والأذن والحنجرة(11) – العظام – زراعة الشعر.(12)

تقييم الجراحة الروبوتية

من خلال ما سبق، يبرز العديد من المتخصصين سيئات وحسنات تلك الجراحة حيث يميل البعض إلى الجراحة التقليدية، فيما يميل البعض الآخر إلى هذه الجراحة خصوصاً فيما يخص الشق العسكري نظراً لأهميته وصعوبته في نفس الوقت.

التقييم السلبي

أبرز النقاط تتمحور في:

– هذا النوع من الجراحة من الممكن أن يحتاج إلى استخدام معدات عالية التقنية ما يرفع من تكاليف العملية والعلاج.(13) في المجال العسكري، قد يكون هذا الأمر غير مهم إذ أن من يستخدم هذه التقنيات هي الدول الكبرى والعظمى وبالتالي حياة الجنود، خصوصاً القوات المدربة تدريباً خاصاً، ستكون أهم من التكلفة المادية.

– الخوف من قلة الخبرات الطبية عند التعامل مع المعدات الإلكترونية(14)، وهو أيضاً أمر مردود عليه لكون هذه الدول ستقوم، حتماً، بتدريب فريق طبيب متخصص في هذا الشأن.

– الخوف من فشل أنظمة البرمجة، كتعرضها للإختراق الذاتي للأنظمة المعدات، ما سيؤدي إلى تعطيلها. غير أن الحل قد يكون في إيجاد اختصاصيين في هذا المجال بنظام حماية قوي.(15)

تمثل إحدى التحديات أيضاً في تصميم أنظمة يمكنها العمل في ظروف مختلفة تماماً عن تلك الموجودة في غرف العمليات النقية.(16)

– الحاجة إلى الكثير من الوقت(17)، وهو ما يعتبر أمر أساسي وخطير في الأمور العسكرية الميدانية نظراً لدقة الإصابات أحياناً كثيرة.

– بعض تلك الآلات لا يمكنها التصرف بشكل مستقل، حتى لو استطاعت ذلك فإن عنصر المراقبة البشرية سيكون مطلوباً دائماً.(18)

– بوجود هذا النوع من التقنيات، يخشى البعض أن يقوم الأطباء بالإعتماد على المساعدين المبتدئين لأداء جزء من الجراحة.(19) قد يكون هذا الأمر غير متوقع الحدوث في الجراحات الميدانية العسكرية نظراً للمسؤولية الكبيرة التي تقع على عاتق الطبيب، إضافة إلى ما سبق وأوردناه بأن القوات المسلحة ستقوم، بلا شك، بإعداد فريق متخصص بهذا النوع من الجراحات.

– يرى بعض الخبراء بأن هنا مسألة مهمة جداً وهي ارتفاع تكاليف هذا النوع من الجراحات الميدانية من حيث كلفة الأجهزة نفسها لا أجرة الجراحة(20)، كما أشرنا سباقاً، وهو أمر صحيح نظراً لكمية الأجهزة التي يمكن توفيرها(21) على الجبهات المتقدمة لمعالجة الجنود المصابين حيث أنها تكلف مبالغ طائلة.

– بناء على النقطة السابقة تحديداً، يمكن القول بأن هذا النوع من التقنيات سيقتصر وجوده على الدول الكبرى فقط، إذ أن الكثير من الدول لا تستطيع توفير الإمكانات المادية نظراً لإرتفاع كلفتها. هاذ الأمر، لا يمكن القول عنه بأنه سلبي فيما يخص الجراحة الروبوتية كونه يتعلق بميزانية الدول لا بطبيعة عمل هذا النظام.

– هناك موضوع مهم أيضاً وهو حجم هذه الأنظمة والقدرة على التنقل بها بشكل سلس في جو المعارك.(22) على سبيل المثال، فإن “نظام دافنشي” المتطور يصعب عليه العمل في مثل هذه الظروف فهو يزن حوالي نصف طن إضافة إلى أن التحكم فيه عن بعد يتطلب تعديلات الكترونية كبيرة.(23)

– بعض العمليات الدقيقة، كوصل الخلايا العصبية على سبيل المثال، لا يمكن للروبوت القيام بها، حيث أن بعض الإصابات قد تكون “إصابات مركبة” بمعنى أنها تختلف عن تلك العادية التي تحدث. للتوضيح أكثر، قد تكون هناك إصابة في العظم والعضل والعصب في نفس الوقت من خلال الإصابة، المباشرة أو غير المباشرة، برصاصة من عيار ثقيل أو شظايا قذيفة أو لغم أرضي وما شابه. وبالتالي، تتشابك الإصابة، او الإصابات، هنا بحيث يمكن أن تحتاج إلى عدد من الأطباء اختصاصيين لإجرائها وليس طبيباً واحداً متخصصاً في عمل معين، كإستئصال المرارة. فأحياناً قد يحتاج الأمر وجود عدد من المهرة في نفس الوقت بحيث يعمل كل فرد منهم في الجزء الذي يخصه.

– يتحدث سال بروجنا، أحد المختصين في الولايات المتحدة، عن إحدى أهم التحديات التي تواجهها تلك الجراحة وأبرزها القدرة على إيجاد شبكات اتصال آمنة(24) في ظل الحديث عن منظومة الحرب الإلكترونية(25) والقدرة على تأمين دوائر اتصال مغلقة آمنة بعيدة عن تأثير التشويش على الذبذبات المعاكسة.

التقييم الإيجابي

أبرز النقاط تتمحور في:

يرى بعض المتخصصين بأن الجراحة الروبوتية تقلل وقت الجراحة بشكل كبير خصوصاً مع وجود كادر بشري متخصص.(26)
تعتبر الجراحات الروبوتية أكثر دقة(27) بحيث أنها لا تخضع للحركات “اللا إرادية” للجراح.(28)
قدرة الآلات بالوصول إلى تجاويف ومناطق من الصعب الوصول إليها باليد البشرية، وبالتالي ستقوم بعمل أفضل وسيكون لها القدرة على السيطرة بشكل أكبر خلال العملية(29)، فهي تستطيع القيام بحركات معينة لا تستطيع اليد بشرية القيام بها. هذا يمكن أن يكون مفيداً جداً في العمليات الجراحية الحساسة(30) حيث أن بعضها يستطع التحرك على مدار 360 درجة.(31)
تحتوي الجراحة الروبوتية على معدات عالية الدقة تزيد من القدرة البصرية للطبيب.(32)
تقوم الجراحات الروبوتية بإحداث جراح بسيطة يمكن من خلالها تخفيف آلام المريض وتقليل مدة الشفاء(33)، وبالتالي مضاعفات أقل.(34)
انخفاض خطر انتقال عدوى ما للمريض.(35)
التقليل من فقدان الدم أثناء الجراحة(36) وهذا أمر في غاية الأهمية بالنسبة للإصابات الحربية حيث يكون المريض بحاجة ماسة للدم.

تقنيات مساعدة

بعد أن تحدثنا عن أن الكثير من حالات الوفاة تحدث بعد 30 دقيقة من الإصابة، كان على العقول العسكرية إيجاد طريقة لنقل المصابين من أرض المعركة من دون فقدان عناصر جديدة، خاصة وأن المصاب يعتبر بمثابة “كمين” يستفيد منه الخصم في زيادة عدد الإصابات.

من هنا، كان الحديث عن توفير “المركبات غير المأهولة” (UVs) للقيام بعمليات الإخلاء التي يتم تطويرها وتزويدها بنظام “RGPS” بشكل متزايد.(37) لكن المشكلة الحقيقية تكمن في بعض الأمور اللوجستية، كحجم المركبة أو سرعتها، وهذا الشق بالتحديد من أهم الأمور التي يجب العمل عليها، وقدرتها على التكيُّف مع الواقع الميداني لأرض المعركة خصوصاً في حالة وجود تضاريس وعرة، كما هو الحال في أفغانستان مثلاً.

من هنا، يمكن الحديث عن “الدرون”، أو الطائرات المسيرة ذاتياً، ودورها في هذا المجال بحيث يمكن تطويرها كي تستطيع القيام بهذه المهمة بشكل أسرع بعيداً عن مشكلة التضاريس الجغرافية الأرضية، وهو ما تؤكده بعض المصادر التي ترى فيها “بديلاً جذاباً” بحيث يمكن أن تكون منخفضة التكلفة إضافة إلى قدرتها على الطيران على ارتفاع ما بين 100 و30000 متر عن سطح الأرض. فعلى سبيل المثال، تمتلك شركة “AeroVironment” وحدها 4000 طائرة صغيرة بدون طيار تطير في العراق وأفغانستان.(38)

إضافة إلى ذلك، قامت بعض الشركات بتطوير تلك الطائرات من أجل أن تكون علاجية أكثر، إلى حد ما، بحيث يمكن للطبيب أن يكون موجوداً بجانب المصاب على أن يقوم بطلب أدوات معينة يستطيع هذا النوع من الطائرات حملها من أجل اجراء الإسعافات الأولية للتخفيف من تفاقمات الإصابة.

الخاتمة

يقول جراح الجيش، الجنرال ناديجا وست، بأن ساحات المعارك المستقبلية ستجبر المجتمع الطبي العسكري على الإستعداد لبيئات تشغيلية مختلفة إلى حد كبير عما هي اليوم، فـ “قد يتم عزل جنودنا لمدة 72 ساعة أو أكثر، الأمر الذي يتطلب رعاية ميدانية مطولة إذا أصيبوا في بيئة متقلبة.”(39)

من هنا، يمكن القول إن المستقبل يتجه نحو هذا النوع من التقنيات، مدنية كانت أم طبية، الذي تزداد الحاجة إليه يوماً بعد يوم وهو ما يعد من أبرز تحديات المستقبل في ظل عالم يشهد الكثير من التطور في قطاع الإتصالات مما يزيد، في المقابل، جملة التحديات.

*بحث قدم إلى مؤتمر “الذكاء الإصطناعي في الأمن والدفاع” الذي نظَّمه مركز البحوث والدراسات الإستراتيجية في الجيش اللبناني – 26 – 29 مارس/آذار 2019.

**مؤسس ومدير مركز سيتا

المراجع:

(1) راجع:
R. Lanfranco, Andres E. Castellanos, Jaydev P. Desai and William C. Meyers. January 2004. Robotic Surgery: A Current Perspective. Annals of Surgery. (Retrieved on: 7/12/2018) from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1356187/
(2) راجع:
Gary Martinic. September 2014. Glimpses of future battlefield medicine – the proliferation of robotic surgeons and unmanned vehicles and technologies. Journal of Military and Veterans’ Health. Issue Volume 22 No. 3. (Retrieved on: 8/12/2018) from:
https://bit.ly/2UlCaQQ
(3) راجع:
Jacob Rosen & Blake Hannaford. October 2006. Doc at a Distance: Robot surgeons promise to save lives in remote communities, war zones, and disaster-stricken areas. University of Washington. P: 38. (Retrieved on: 10/12/2008) from:
http://brl.ee.washington.edu/eprints/103/1/Rep203.pdf
(4) المرجع السابق.
(5) راجع:
Gary Martinic. Glimpses of future battlefield medicine – the proliferation of robotic surgeons and unmanned vehicles and technologies. Op. cit. From:
https://bit.ly/2UlCaQQ
(6) راجع:
Jacob Rosen & Blake Hannaford. Doc at a Distance: Robot surgeons promise to save lives in remote communities, war zones, and disaster-stricken areas. Op. cit. P: 36. From:
http://brl.ee.washington.edu/eprints/103/1/Rep203.pdf
(7) راجع:
Gary Martinic. Glimpses of future battlefield medicine – the proliferation of robotic surgeons and unmanned vehicles and technologies. Op. cit. From:
https://bit.ly/2UlCaQQ
(8) راجع:
Jacob Rosen & Blake Hannaford. Doc at a Distance: Robot surgeons promise to save lives in remote communities, war zones, and disaster-stricken areas. Op. cit. P: 39. From:
http://brl.ee.washington.edu/eprints/103/1/Rep203.pdf
(9) المرجع السابق. ص: 38.
(10) المرجع السابق نفسه.
(11) راجع:
Matthew Cox. 14/5/2018. Army Medicine Embracing Robot Surgery, Other High – Tech Procedures. The Military. (Retrieved on: 12/12/2018) from:
https://bit.ly/2KnL5v4
(12) راجع:
Dr. Ayman Kanj. 20/6/2018. 8 Types of Robotic Surgery Being Used Today. Nanalyze. (Retrieved on: 12/12/2018) from:
https://bit.ly/2SfwlTd
(13) راجع:
Advantages and disadvantages of robotic surgery. 2018. lorecentral. (Retrieved on: 2/12/2018) from:
https://www.lorecentral.org/2018/02/advantages-and-disadvantages-of-robotic-surgery.html
(14) المرجع السابق.
(15) المرجع السابق نفسه.
(16) راجع:
Jacob Rosen & Blake Hannaford. Doc at a Distance: Robot surgeons promise to save lives in remote communities, war zones, and disaster-stricken areas. Op. cit. P: 36. From:
http://brl.ee.washington.edu/eprints/103/1/Rep203.pdf
(17) راجع:
Guneet Bhatia. 28/12/2017. Is Robotic Surgery Really a Game Changer? The Doctor Weighs In. (Retrieved on: 9/12/2018) from:
https://thedoctorweighsin.com/robotic-surgery-a-game-changer/
راجع ايضاً:
الجراحة الروبوتية ليست أفضل من التقليدية. 31/10/2017. الجزيرة. على الرابط التالي:
https://bit.ly/2BYoeVE
(18) راجع:
Guneet Bhatia. Is Robotic Surgery Really a Game Changer? Op. cit. From:
https://thedoctorweighsin.com/robotic-surgery-a-game-changer/
(19) راجع:
R. Lanfranco, Andres E. Castellanos, Jaydev P. Desai and William C. Meyers. Robotic Surgery: A Current Perspective. Op. cit. From:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1356187/
(20) المرجع السابق.
(21) راجع:
Marian D’Souza. 12/7/2018. What are the advantages and disadvantages of robotic surgery? Quora. (Retrieved on: 9/12/2018) from:
https://www.quora.com/What-are-the-advantages-and-disadvantages-of-robotic-surgery
(22) راجع:
R. Lanfranco, Andres E. Castellanos, Jaydev P. Desai and William C. Meyers. Robotic Surgery: A Current Perspective. Op. cit. From:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1356187/
(23) راجع:
Jacob Rosen & Blake Hannaford. Doc at a Distance: Robot surgeons promise to save lives in remote communities, war zones, and disaster-stricken areas. Op. cit. P: 37. From:
http://brl.ee.washington.edu/eprints/103/1/Rep203.pdf
(24) راجع:
Amanda Pedersen. 27/9/2018. What Does the Future Hold for Robotic Surgery? MDDI. (Retrieved on: 9/12/2018) from:
https://www.mddionline.com/what-does-future-hold-robotic-surgery
(25) في هذا الخصوص، راجع:
كمال مساعد. 2012. ادارة الحرب المستقبلية ومنظومة القيادة والسيطة والتحكم. بيروت – لبنان. الطبعة الأولى.
(26) راجع:
Advantages and disadvantages of robotic surgery. Op. cit. From:
https://www.lorecentral.org/2018/02/advantages-and-disadvantages-of-robotic-surgery.html
(27) راجع:
Marian D’Souza. What are the advantages and disadvantages of robotic surgery? Op. cit. From:
https://www.quora.com/What-are-the-advantages-and-disadvantages-of-robotic-surgery
(28) راجع:
Advantages and disadvantages of robotic surgery. Op. cit. From:
https://www.lorecentral.org/2018/02/advantages-and-disadvantages-of-robotic-surgery.html
(29) المرجع السابق.
(30) راجع:
Marian D’Souza. What are the advantages and disadvantages of robotic surgery? Op. cit. From:
https://www.quora.com/What-are-the-advantages-and-disadvantages-of-robotic-surgery
(31) راجع:
Guneet Bhatia. Is Robotic Surgery Really a Game Changer? Op. cit. From:
https://thedoctorweighsin.com/robotic-surgery-a-game-changer/
(32) الجراحة الروبوتية. بدون تاريخ. مايو كلينيك. على الرابط التالي:
https://mayocl.in/2zQ0elX
(33) راجع:
Marian D’Souza. What are the advantages and disadvantages of robotic surgery? Op. cit. From:
https://www.quora.com/What-are-the-advantages-and-disadvantages-of-robotic-surgery
(34) راجع:
Jacob Rosen & Blake Hannaford. Doc at a Distance: Robot surgeons promise to save lives in remote communities, war zones, and disaster-stricken areas. Op. cit. P: 37. From:
http://brl.ee.washington.edu/eprints/103/1/Rep203.pdf
(35) راجع:
Marian D’Souza. What are the advantages and disadvantages of robotic surgery? Op. cit. From:
https://www.quora.com/What-are-the-advantages-and-disadvantages-of-robotic-surgery
(36) راجع:
Jacob Rosen & Blake Hannaford. Doc at a Distance: Robot surgeons promise to save lives in remote communities, war zones, and disaster-stricken areas. Op. cit. P: 38. From:
http://brl.ee.washington.edu/eprints/103/1/Rep203.pdf
(37) راجع:
Gary Martinic. Glimpses of future battlefield medicine – the proliferation of robotic surgeons and unmanned vehicles and technologies. Op. cit. From:
https://bit.ly/2UlCaQQ
(38) راجع:
Jacob Rosen & Blake Hannaford. Doc at a Distance: Robot surgeons promise to save lives in remote communities, war zones, and disaster-stricken areas. Op. cit. From:
http://brl.ee.washington.edu/eprints/103/1/Rep203.pdf
(39) راجع:
Matthew Cox. Army Medicine Embracing Robot Surgery, Other High-Tech Procedures. Op. cit. From:
https://bit.ly/2KnL5v4